Низкоинтенсивная лазерная терапия, или LLLT (от low-level laser/light therapy), — один из немногих немедикаментозных методов лечения андрогенетической алопеции, которые подтверждены клиническими исследованиями. В отличие от миноксидила и финастерида, метод не предполагает приёма препаратов внутрь или нанесения химических веществ на кожу головы, а использует красный свет определённой длины волны для стимуляции волосяных фолликулов. В этом материале мы разбираем механизм действия лазерной терапии, виды устройств, данные клинических испытаний и метаанализов, а также практические рекомендации по применению.
Что такое андрогенетическая алопеция и почему она требует лечения
Андрогенетическая алопеция, или возрастное облысение по мужскому и женскому типу, — самая распространённая причина выпадения волос: по разным данным, она затрагивает до 70 процентов мужчин и до 40 процентов женщин в течение жизни. У мужчин алопеция, как правило, проявляется характерным паттерном с отступлением линии роста волос на лбу и истончением в области макушки, тогда как у женщин чаще наблюдается диффузное поредение волос на темени.
Хотя облысение не угрожает жизни, оно существенно влияет на психологическое состояние и самооценку, вызывая стресс и снижение уверенности в себе. Стандартом лечения сегодня остаются миноксидил и финастерид, а в хирургических случаях — трансплантация волос. Однако финастерид способен вызывать нежелательные эффекты, включая снижение либидо, поэтому пациентам, плохо переносящим препарат, рекомендуют рассматривать альтернативные методы, в том числе лазерную терапию.
Что такое низкоинтенсивная лазерная терапия
Низкоинтенсивная лазерная терапия (LLLT) известна также под названиями красная светотерапия, холодный лазер, мягкий лазер, биостимуляция и фотобиомодуляция. Метод предполагает воздействие на кожу головы светом или теплом низкой интенсивности и в настоящее время исследуется при целом ряде состояний, но наиболее широкое применение получил именно при андрогенетической алопеции.
История низкоинтенсивной лазерной терапии
Эффект лазерного света на рост волос был обнаружен случайно в 1967 году, когда исследователи отметили, что у подопытных мышей шерсть на выбритых участках спины отрастала быстрее под воздействием низкоинтенсивного рубинового лазера. С тех пор технология получила распространение по всему миру, прежде всего в дерматологии. В 2007 году Управление по санитарному надзору США (FDA) допустило к продаже первое лазерное устройство для лечения андрогенетической алопеции у мужчин — лазерную расчёску HairMax LaserComb, а в 2011 году разрешение расширили и на женщин. С тех пор на рынке появились десятки устройств разных производителей.
Какие устройства используются при низкоинтенсивной лазерной терапии для роста волос
Лазерная терапия для роста волос основана на устройствах, излучающих свет, способный проникать в кожу головы. Используются эксимерные лазеры (308 нм), гелий-неоновые лазеры (632,8 нм) и фракционные эрбий-стекольные лазеры (1550 нм). Однако наибольшее распространение получили именно приборы LLLT с диодами, излучающими красный свет в диапазоне длин волн примерно 620–680 нанометров, либо инфракрасное излучение. По форм-фактору такие устройства делятся на четыре основные категории:
- шлемы и каски, обеспечивающие полное покрытие скальпа и работу без помощи рук;
- накидки и спортивные кепки с встроенными диодами;
- повязки и обручи (хедбенды);
- ручные расчёски и щётки с лазерными диодами, которые нужно перемещать по проборам самостоятельно.
По данным систематического обзора устройств, одобренных FDA, на американском рынке к началу 2020 года было представлено 32 домашних прибора LLLT, из которых большинство использовали только лазерные диоды, а отдельные модели комбинировали лазерные диоды со светодиодами. Среднее число диодов в устройствах составляло 148, а длина волны в среднем приходилась на 650 нанометров.
Как лазерная терапия действует на волосяной фолликул
Цикл роста волоса состоит из трёх фаз: анагена (активного роста), катагена (переходной фазы) и телогена (покоя с последующим выпадением). При андрогенетической алопеции под действием дигидротестостерона — производного тестостерона — фолликулы постепенно миниатюризируются и проводят всё больше времени в фазе покоя. Считается, что лазерная терапия усиливает кровоток в коже головы и стимулирует метаболизм в фолликулах, находящихся в катагене или телогене, переводя их обратно в фазу активного роста.
Механизм действия описывают следующим образом. Фотоны света воздействуют на цитохром-с-оксидазу — фермент в мембране митохондрий клеток фолликула, выступающий основным хромофором, поглощающим красный свет. Это запускает митохондриальное дыхание и повышает выработку аденозинтрифосфата (АТФ) — основного источника клеточной энергии, который преобразуется в циклический АМФ и высвобождает энергию для процессов, необходимых для роста волос. Параллельно происходит выброс оксида азота, что увеличивает васкуляризацию кожи головы и улучшает доставку кислорода и питательных веществ к волосяным луковицам.
Кому показана лазерная терапия для роста волос
Низкоинтенсивная лазерная терапия предназначена для мужчин и женщин с истончением волос или облысением, вызванным наследственной андрогенетической алопецией. Степень выпадения волос врачи описывают с помощью шкалы Норвуда — Гамильтона у мужчин и шкалы Людвиг (Сэвин) у женщин. Согласно показаниям к применению одобренных устройств, лазерная терапия предназначена для стимуляции роста волос у мужчин с классами облысения от IIa до V и у женщин с типами выпадения I-4, II-1, II-2 либо фронтальным паттерном, а также для пациентов с фототипами кожи от I до IV по классификации Фитцпатрика.
Важно понимать, что в клинических исследованиях участвовали преимущественно пациенты с лёгкой и умеренной степенью выпадения волос. Испытаний с участием пациентов с тяжёлой формой алопеции пока недостаточно, поэтому говорить об эффективности метода в таких случаях нельзя с уверенностью.
Что показывают клинические исследования
Мнения врачей относительно эффективности лазерной терапии расходятся: часть специалистов вовсе не признаёт метод, тогда как другие считают, что он способен приносить пользу части пациентов с генетическим облысением, а также ускорять восстановление после трансплантации волос. Тем не менее накоплен значительный объём рандомизированных контролируемых испытаний, которые позволяют дать предметную оценку.
Крупные рандомизированные испытания отдельных устройств
В одном из ключевых двойных слепых, плацебо-контролируемых многоцентровых испытаний участвовали 110 мужчин с андрогенетической алопецией классов IIa–V. После 26 недель терапии лазерной расчёской у пациентов основной группы плотность волос увеличилась значительно больше, чем у пациентов, использовавших имитационное устройство: в среднем плотность выросла на 19 нормальных волосков на квадратный сантиметр против снижения на 7 волосков на квадратный сантиметр в контрольной группе. У пациентов также отмечалось субъективное улучшение — волосы становились гуще, более блестящими и легче укладывались. Сопоставимые результаты получены и в отдельном исследовании с участием женщин.
В другом крупном исследовании участвовали 103 мужчины и 122 женщины с паттерновым облысением: использование лазерной расчёски с разным числом лучей увеличило плотность терминальных волос по сравнению с группой, применявшей имитационное устройство.
Систематический обзор и метаанализ устройств
Наиболее полную доказательную базу даёт систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний устройств LLLT для домашнего использования, опубликованный в профильном дерматологическом журнале. Авторы включили в анализ семь двойных слепых рандомизированных испытаний с участием 607 пациентов в общей сложности, использовавших устройства в форме расчёсок и шлемов.
Совокупный количественный анализ показал статистически значимое увеличение плотности волос в группах, получавших лазерную терапию, по сравнению с группами, использовавшими имитационные устройства. Стандартизированная средняя разница составила 1,27 при 95-процентном доверительном интервале от 0,96 до 1,59 — показатель, который в клинической статистике соответствует выраженному эффекту лечения. Анализ по подгруппам не выявил значимых различий между мужчинами и женщинами, а также между расчёсками и шлемами: оба типа устройств показали сопоставимую способность увеличивать плотность волос. При этом обнаружено статистически значимое различие между источниками излучения: устройства только с лазерными диодами показали более выраженный эффект по сравнению с комбинацией лазерных и светодиодных источников.
Авторы метаанализа подчёркивают, что продолжительность большинства исследований не превышала 26 недель, поэтому делать выводы об эффективности лазерной терапии при курсах длительностью более полугода пока преждевременно. Также отмечается необходимость дальнейших исследований у пациентов с тяжёлой алопецией и прямых сравнительных испытаний между разными устройствами.
Сравнение с миноксидилом и комбинированная терапия
В отдельных испытаниях сопоставлялась эффективность лазерной терапии с топическим миноксидилом. В одном из исследований у женщин с паттерновым облысением группа на 5-процентном миноксидиле, группа только лазерной терапии и группа комбинированного лечения показали значимое увеличение плотности волос — соответственно примерно у 35, 34 и 44 процентов участниц через четыре месяца наблюдения. При этом только в группе комбинированной терапии врачи зафиксировали значимое улучшение по собственной объективной оценке, что указывает на потенциальное преимущество совместного применения лазерной терапии и миноксидила перед монотерапией.
Преимущества лазерной терапии для роста волос
Метод привлекает пациентов рядом особенностей, которые выгодно отличают его от лекарственной терапии и хирургических методов восстановления волос.
- подходит и мужчинам, и женщинам с генетическим типом облысения;
- не вызывает системных побочных эффектов, характерных для гормональных препаратов, и не несёт известных рисков, связанных с финастеридом;
- безболезненна, неинвазивна и не требует восстановительного периода;
- относительно доступна по стоимости по сравнению с хирургической трансплантацией волос;
- требует минимальных затрат времени: сеанс обычно занимает от 8 до 30 минут;
- многие устройства портативны и предназначены для домашнего использования без участия специалиста;
- рост волос может происходить как в области макушки, так и по линии лба.
У части пользователей улучшение в виде уменьшения выпадения и заметного роста новых волос фиксируется уже после 12–26 недель регулярного применения.
Ограничения и недостатки лазерной терапии для роста волос
Несмотря на обнадёживающие данные исследований, у лазерной терапии есть существенные ограничения, которые необходимо учитывать перед началом курса.
- Результаты неоднородны: по заключению медицинского сообщества, метод помогает части пациентов, но не работает одинаково эффективно для всех.
- Процедура требует постоянства: для получения и удержания результата нужны регулярные сеансы несколько раз в неделю на протяжении длительного периода, часто не менее года, а многие специалисты рекомендуют продолжать терапию пожизненно.
- Клиническое лазерное лечение в условиях клиники может стоить несколько тысяч долларов в год при продолжительном курсе.
- Эффективность снижается на более поздних стадиях алопеции по сравнению с ранними стадиями поредения волос.
- Долгосрочная безопасность и эффективность метода изучены не так полно, как у лекарственных препаратов: лазерные приборы регистрируются как медицинские устройства и проходят менее строгую проверку, чем лекарства, перед выходом на рынок.
- Опубликованные исследования отдельных коммерческих устройств иногда подвергаются критике за недостаточную независимость, а индивидуальные отзывы пользователей не всегда совпадают с результатами клинических испытаний.
Противопоказания и меры осторожности при лазерной терапии для роста волос
Лазерную терапию не следует сочетать с приёмом препаратов или применением косметических средств, повышающих светочувствительность кожи, поскольку это может усиливать нежелательные реакции на свет. Если вы принимаете фотосенсибилизирующие препараты, перед началом курса необходимо проконсультироваться с врачом.
Среди временных побочных эффектов, которые иногда отмечают пациенты, — лёгкое покраснение или ощущение тепла на коже головы, проходящие, как правило, быстро и самостоятельно. Людям со светочувствительностью, эпилепсией или открытыми повреждениями кожи головы рекомендуется проконсультироваться с врачом до начала использования устройства. Внезапное и быстрое выпадение волос может быть признаком другого заболевания, поэтому при таких симптомах целесообразно обратиться к врачу для уточнения диагноза, а не сразу начинать курс лазерной терапии.
Как проводится лазерная терапия для роста волос
Процедуру можно проходить как в специализированной клинике или салоне у обученного специалиста, так и самостоятельно дома с использованием портативного устройства. Типичная схема применения предполагает от двух до трёх сеансов в неделю продолжительностью от 8 до 20–30 минут в зависимости от модели устройства и мощности излучения. Воздействие осуществляется при помощи шлема, накидки или ручной расчёски, которую нужно перемещать по проборам, чтобы свет равномерно охватывал кожу головы.
Дополнительно в рамках программы лечения иногда применяют массаж кожи головы, способствующий улучшению кровообращения. Специалисты, предоставляющие услуги лазерной терапии, особо подчёркивают важность регулярности: эффект формируется только при частых процедурах на протяжении длительного времени, как правило не менее нескольких месяцев, а заметные изменения плотности волос в исследованиях фиксировались преимущественно к 16–26-й неделе курса. Производители домашних устройств указывают, что первые видимые изменения большинство пользователей отмечают через три-четыре месяца регулярного применения, а пик результата обычно приходится на период от полугода до года.
Заключение
Низкоинтенсивная лазерная терапия — научно обоснованный, неинвазивный и безболезненный метод стимуляции роста волос при андрогенетической алопеции, подтверждённый рядом рандомизированных контролируемых испытаний и систематическим метаанализом. Совокупные данные показывают статистически значимое увеличение плотности волос по сравнению с имитационными устройствами как у мужчин, так и у женщин, а сочетание лазерной терапии с топическим миноксидилом может давать более выраженный результат, чем каждый из методов по отдельности.
При этом метод не лишён ограничений: он требует длительного и регулярного применения, демонстрирует неоднородные результаты у разных пациентов и наименее эффективен на поздних стадиях облысения. Долгосрочная эффективность курсов более 26 недель пока недостаточно изучена. Перед началом лазерной терапии целесообразно обратиться к дерматологу или трихологу, чтобы подтвердить диагноз андрогенетической алопеции, исключить другие причины выпадения волос и определить, насколько метод подходит именно в вашем случае — самостоятельно или в комбинации с другими доказанными способами лечения.
Часто задаваемые вопросы
Работает ли лазерная терапия для роста волос?
Клинические исследования и метаанализ рандомизированных испытаний показывают статистически значимое увеличение плотности волос у пациентов с андрогенетической алопецией по сравнению с имитационными устройствами. Однако результат индивидуален: метод помогает не всем в равной степени и наиболее эффективен на ранних и умеренных стадиях выпадения волос.
Сколько по времени нужно использовать лазерное устройство, чтобы увидеть результат?
В большинстве исследований заметное улучшение плотности волос фиксировалось через 16–26 недель регулярного применения. Производители домашних устройств отмечают, что первые изменения многие пользователи видят через три-четыре месяца, а максимальный эффект формируется к шестому–двенадцатому месяцу курса.
Можно ли сочетать лазерную терапию с миноксидилом или финастеридом?
Да, лазерная терапия совместима с другими методами лечения андрогенетической алопеции. В отдельных исследованиях комбинация лазерной терапии с топическим миноксидилом давала более выраженный результат, чем каждый метод по отдельности.
Есть ли побочные эффекты у лазерной терапии для волос?
Серьёзных побочных эффектов в клинических испытаниях не зафиксировано. Иногда отмечается лёгкое покраснение или ощущение тепла на коже головы, которое проходит самостоятельно. Метод не следует сочетать с приёмом фотосенсибилизирующих препаратов.
Какое устройство лучше — расчёска или шлем для лазерной терапии?
По данным метаанализа, статистически значимой разницы в эффективности между расчёсками и шлемами не выявлено: оба типа устройств показывают сопоставимое увеличение плотности волос. Выбор обычно определяется удобством использования, стоимостью и временем, которое готов выделить пациент на процедуру.
Кому не подходит лазерная терапия для волос?
Метод не рекомендуется людям, принимающим фотосенсибилизирующие препараты, без консультации врача, а также требует осторожности при светочувствительности, эпилепсии или повреждениях кожи головы. При тяжёлой степени алопеции эффективность метода изучена недостаточно.
Как часто нужно проводить процедуры лазерной терапии?
Большинство протоколов предполагают два-три сеанса в неделю продолжительностью от 8 до 30 минут на протяжении длительного периода, обычно не менее нескольких месяцев. Многие специалисты рекомендуют продолжать процедуры на постоянной основе для удержания достигнутого результата.