Универсальная алопеция: её причины и варианты лечения

От: Из: Выпадение волос

Универсальная алопеция — распространённое кожное заболевание, вызывающее внезапное полное выпадение волос на коже головы, лица и тела. Оно возникает, когда иммунная система, действующая на здоровые волосяные фолликулы, атакует их.

Универсальная алопеция — это тяжелая форма гнездной алопеции, которое вызывает очаговое выпадение волос на голове и лице. Другая форма этого заболевания — универсальная (тотальная) алопеция, вызывает полную потерю волос на голове.

Лекарства от этого заболевания не существует. Хотя восстановить потерянные волосы может быть сложно, лечение иногда может облегчить симптомы. Некоторые из наиболее перспективных методов лечения включают новые препараты — ингибиторы янус-киназы (JAK).

Симптомы: чем отличается универсальная алопеция от других видов?

Симптомы универсальной алопеции обычно начинаются с гнездной алопеции (очаговой), которая характеризуется появлением отдельных участков облысения на волосистой части головы или других участках тела, где растут волосы. Переход в универсальную алопецию может развиться в течение очень короткого периода, вплоть до полной потери волос на волосистой части головы и всех участках тела, где растут волосы, включая:

  • брови;
  • ресницы;
  • лицо;
  • спина и грудь;
  • руки, ноги и подмышки;
  • лобковая область;
  • любые другие области тела, где растут волосы, включая внутреннюю часть носа.

Любая форма гнездной алопеции может включать следующие симптомы:

  • жжение или зуд в местах выпадения волос;
  • случайные седые или белые волосы в местах выпадения волос;
  • волосы в форме «восклицательного знака» (волосы, которые начинают расти снова, но обламываются уже через несколько миллиметров роста);
  • пятнистость или ямки на ногтях (ряды крошечных вмятин);
  • трахионихия(грубые продольные валики на ногтях), которые могут вызывать боль;
  • жжение, покалывание или зуд непосредственно перед выпадением волос.

Хотя выпадение волос характерно для универсальной алопеции, оно также может быть симптомом такого заболевания, как волчанка, побочного действия лекарств, дефицита питательных веществ или других проблем со здоровьем, поэтому важно получить точный диагноз причины выпадения волос, чтобы назначить правильное лечение.

Что является причиной?

Точная причина универсальной алопеции неизвестна. Однако исследования показывают, что это, вероятно, аутоиммунное заболевание. Это состояние возникает, когда гиперактивная иммунная система ошибочно принимает здоровые клетки за чужеродные вещества и атакует их. При универсальной алопеции иммунная система атакует и разрушает здоровые структуры волосяных фолликулов, что приводит к выпадению волос.

У людей с универсальной алопецией наблюдаются изменения в генетическом материале. Однако универсальная алопеция считается полигенным заболеванием, то есть связанным с несколькими генетическими факторами. В результате не все люди с одинаковыми генами заболеют.

Исследования однояйцевых близнецов показали, что гнездная алопеция встречается у однояйцевых близнецов только в 55% случаев. Это говорит о том, что формы гнездной алопеции связаны не только с генетикой. Напротив, она может быть результатом сочетания наследственных и средовых факторов.

Факторы, которые могут способствовать развитию универсальной алопеции, включают:

  • наследственные мутации передаются от родителей к детям, хотя для возникновения заболевания оба родителя должны передать ген ребенку;
  • случайные мутации, возникающие при делении клеток;
  • вирусы;
  • факторы окружающей среды, такие как ультрафиолетовое излучение от воздействия солнечного света.

Универсальная алопеция может поразить любого человека. Симптомы могут проявиться в любом возрасте, хотя обычно она поражает людей среднего возраста. Согласно одному исследованию американцев, страдающих гнездной алопецией и её подтипами, у представителей определённых групп населения, особенно азиатов, это заболевание, по-видимому, встречается чаще, чем у белых американцев.

Риск развития универсальной алопеции выше, если у вас есть родственник, страдающий этим заболеванием. Риск выше, если этот родственник потерял волосы до 30 лет.

Как диагностировать выпадение волос

Если у вас появились залысины или усилилось выпадение волос, обратитесь к трихологу или дерматологу, специалисту по заболеваниям кожи. Учитывая множество возможных причин выпадения волос, только врач может определить источник ваших симптомов.

Диагноз универсальной алопеции может быть поставлен на основании следующих оценок:

  • физический осмотр кожи головы, лица и других участков, где обычно растут волосы;
  • физический осмотр ногтей;
  • личные и семейные истории болезни;
  • обсуждение диеты и образа жизни.

Существуют также тесты для выявления активного выпадения волос. К ним относятся:

  • тест на выдергивание 1: этот тест проверяет активное выпадение волос. Для этого нужно схватить около 40 волосков и потянуть их. Если выпадает более шести волосков, это свидетельствует об активном выпадении волос;
  • тест на выдергивание 2: этот тест заключается в том, чтобы выдернуть несколько прядей волос, чтобы проверить, не порвались ли они.
  • тест с использованием карты: во время этого теста врач разделит ваши волосы на пробор и приложит к коже головы в этом месте войлочную карту. Карта позволяет врачу увидеть мельчайшие волоски или сломанные пряди.

На основании ваших симптомов для подтверждения диагноза также могут быть использованы один или несколько из следующих тестов:

  • анализы крови: хотя анализ крови не может подтвердить диагноз универсальной алопеции, он может выявить наличие других заболеваний, которые могут быть причиной выпадения волос;
  • культуры: мазок или образец кожи или волос можно использовать для проверки на грибковые инфекции, такие как стригущий грибок волосистой части головы (стригущий лишай кожи головы), который может быть причиной выпадения волос;
  • биопсия кожи головы: это процедура, при которой берется небольшой участок кожи головы для исследования в лаборатории;
  • световая микроскопия: этот тест исследует пряди существующих волос на предмет признаков заболевания.

Универсальная алопеция и восстановление роста волос: что возможно?

Продолжительность потери волос, вызванной универсальной алопецией, индивидуальна. Восстановление волос, происходящее спонтанно или под действием лечения, всегда возможно, поскольку волосяной фолликул не разрушается. Несмотря на потерю волос, волосяные фолликулы остаются живыми при универсальной алопеции и всех подтипах гнездной алопеции.

Хотя восстановление роста волос возможно даже после многих лет сильной или обширной потери волос, это случается нечасто. Вероятность полного восстановления волос и выздоровления при универсальной алопеции составляет менее 10%.

Варианты лечения

Ингибиторы янус-киназы

Ингибиторы янус-киназы (JAK) — это иммуномодулирующие препараты, которые влияют на иммунную систему. Они блокируют JAK, которые стимулируют иммунные клетки и вырабатывают ферменты крови, называемые цитокинами.

Избыточная продукция провоспалительных цитокинов может спровоцировать воспаление. Ингибиторы JAK, подавляя выработку JAK, снижают количество цитокинов. Снижение уровня цитокинов уменьшает воспаление, создавая более благоприятные условия для восстановления роста волос.

Клинические испытания двух ингибиторов JAK продемонстрировали восстановление роста волос на 80% и более обработанных участков кожи головы. Эти таблетки для приема один раз в день, одобренные для лечения тяжелой формы гнездной алопеции, такой как универсальная алопеция, включают:

  • олумиант (барицитиниб), предназначенный только для взрослых;
  • литфуло (ритлецитиниб), который также является ингибитором тирозинкиназы (ИТК), одобренным для людей в возрасте 12 лет и старше;
  • препарат Ксельджанз (тофацитиниб), который иногда назначают не по прямому назначению при гнездной алопеции (то есть он не был одобрен для лечения гнездной алопеции, но оказался эффективным при этом заболевании);
  • лекселви (деуруксолитиниб) — ИТК, одобренный для лечения взрослых с тяжелой гнездной алопецией.

Хотя ингибиторы JAK показывают многообещающие результаты в лечении универсальной алопеции, эти препараты должны содержать предупреждение о возможности следующих побочных эффектов:

  • повышенный риск смерти;
  • серьезные инфекции;
  • рак и проблемы с иммунной системой;
  • повышенный риск серьезных сердечно-сосудистых событий;
  • сгустки крови.

Ингибиторы JAK иногда используются в сочетании с одним из следующих методов лечения для лечения универсальной алопеции и других типов тяжелой алопеции.

Миноксидил перорально

Миноксидил для приема внутрь — это таблетированная форма основного ингредиента препарата Rogaine, местного средства для лечения облысения по мужскому типу и выпадения волос по женскому типу.

Исследования показывают, что низкие дозы перорального миноксидила, обычно применяемого для лечения повышенного артериального давления (гипертонии), могут дополнительно способствовать росту волос в некоторых случаях гнездной алопеции при совместном применении с иммуномодуляторами или иммунодепрессантами. Пероральный миноксидил иногда используется не по прямому назначению в качестве альтернативы местному миноксидилу.

При пероральном применении миноксидила частота побочных эффектов низкая. Наиболее частые побочные эффекты включают:

  • гипертрихоз (чрезмерный рост волос);
  • головокружение;
  • задержка жидкости;
  • тахикардия (учащенный сердечный ритм);
  • головная боль;
  • периорбитальный отек (опухшие глаза);
  • бессонница (неспособность выспаться).

Внутриочаговые кортикостероиды

Внутриочаговое введение кортикостероидов стимулирует рост волос, уменьшая воспаление вокруг поражённых волосяных фолликулов. Этот метод лечения включает в себя введение стероидов в области выпавших волос с помощью очень тонкой иглы. Это наиболее распространённый метод лечения для взрослых.

При успешном завершении процедуры рост волос может восстановиться в течение шести-восьми недель. При восстановлении роста волос процедуру следует повторять каждые четыре-шесть недель. Если волосы не отрастают в течение шести месяцев, лечение следует прекратить.

Побочные эффекты могут быть связаны с местом инъекции или с самим лечением.

Побочные эффекты в месте инъекции могут включать:

  • боль;
  • кровотечение;
  • инфекция;
  • аллергическая реакция на ингредиенты;
  • временные вмятины, называемые вмятинами, от инъекций.

Побочные эффекты, связанные с лечением, могут включать:

  • атрофия (истончение кожи);
  • телеангиэктазия (повышенная видимость сосудистых звездочек в обработанной области);
  • пятна на коже, похожие на прыщи;
  • редко — перепады настроения или бессонница.

Контактная иммунотерапия

Контактная иммунотерапия направлена ​​на то, чтобы заставить иммунную систему прекратить атаку на волосяные фолликулы, что приводит к выпадению волос. Лечение вызывает воспалительную реакцию в обработанной области. Эффективность этого метода в плане восстановления роста волос составляет от 17% до 75%.

Контактная иммунотерапия проводится еженедельно в кабинете дерматолога. Она включает в себя нанесение одного из следующих препаратов на участки, пораженные выпадением волос:

  • динитрохлорбензол;
  • дибутиловый эфир квадратной кислоты;
  • дифенилциклопропенон.

Контактная иммунотерапия имеет относительно низкий уровень побочных эффектов. В случае возникновения осложнений они могут включать:

  • дерматит (экзема);
  • крапивница (волдыри);
  • ангионевротический отек (отек тканей непосредственно под кожей);
  • анафилаксия (тяжелая аллергическая реакция);
  • высокая температура;
  • многоформная эритема-подобные реакции (красные, пятнистые поражения на руках и ногах);
  • поствоспалительная гиперпигментация (участок более темной кожи, на месте заживления акне или раны);
  • депигментация кожи (частичная или полная потеря пигмента кожи).

Другие пероральные препараты

Схемы лечения универсальной алопеции могут значительно различаться. Дерматолог может также назначить один из следующих пероральных препаратов, среди прочего:

  • преднизон;
  • пероральные иммунодепрессанты, такие как метотрексат и циклоспорин;
  • другие лекарства, воздействующие на вашу иммунную систему.

Клинические испытания

Если у вас универсальная алопеция, которая не поддаётся лечению традиционными методами, вам может быть полезно участие в клиническом исследовании. Добровольцы, участвующие в клинических исследованиях, получают доступ к потенциально новому препарату до того, как он станет доступен широкой публике.

В ходе клинического исследования препарат вводится под наблюдением медицинского персонала, а также проводятся медицинские исследования для определения эффективности препарата и его возможных побочных эффектов. Это помогает обеспечить вашу безопасность как добровольца, а также достоверность результатов исследования.

Обсудите со своим лечащим врачом преимущества и потенциальные недостатки волонтерства в клинических исследованиях, а также то, подходит ли это вам.

Как диета и добавки помогают в лечении универсальной алопеции

Исследования показывают, что дефицит некоторых микронутриентов, включая витамин D, цинк и витамин А, связан с частотой и тяжестью всех форм гнездной алопеции. Эти питательные вещества играют ключевую роль в поддержании иммунитета и могут быть полезны в качестве дополнительных методов лечения всех типов гнездной алопеции.

Диета, исключающая продукты, провоцирующие аутоиммунные реакции, и восполняющая запасы этих ключевых микронутриентов за счет продуктов питания и добавок, может быть полезна при лечении универсальной алопеции.

Как справиться с изменением волос

Хотя эмоциональные аспекты заболевания могут быть обескураживающими, выполнение следующих шагов может помочь вам сохранять позитивный настрой, бороться с симптомами и преодолевать трудности, связанные с универсальной алопецией:

  • узнайте о новых и развивающихся методах лечения: знание последних медицинских исследований поможет вам получить доступ к наилучшему из возможных методов лечения. Если существующие методы лечения не помогли облегчить ваши симптомы, рассмотрите возможность участия в клинических исследованиях;
  • снижение уровня стресса и контроль его симптомов: многие люди с гнездной алопецией утверждают, что стресс усугубляет симптомы. Чтобы компенсировать возможное влияние стресса на выпадение волос, уделяйте первостепенное внимание расслаблению и заботе о себе. Попробуйте ежедневные физические упражнения, йогу или медитацию и старайтесь спать не менее семи-восьми часов каждую ночь;
  • используйте аксессуары, чтобы компенсировать последствия выпадения волос: попробуйте носить шляпы, шарфы или парики, чтобы прикрыть кожу головы, а также солнцезащитные очки, если выпадает бровь. Эти аксессуары не только дополняют ваш образ, но и защищают кожу от воздействия окружающей среды;
  • найдите группу поддержки: присоединение к группе поддержки для людей с любым типом гнездной алопеции поможет вам найти общий язык с другими людьми, разделяющими ваши трудности. Эти группы могут стать источником поддержки, который поможет вам справиться со своими чувствами и справиться с болезнью.

Достижения в исследованиях

Достижения в области исследований лечения универсальной алопеции включают:

  • ингибиторы JAK: с 2022 были одобрены два ингибитора JAK для лечения гнездной алопеции. Ингибиторы JAK помогли некоторым пациентам с универсальной алопецией и другими типами гнездной алопеции восстановить рост волос. Эти препараты, как правило, действуют быстро. Они представляют собой альтернативу для тех, кому не удалось добиться восстановления роста волос другими методами лечения. Дополнительные ингибиторы JAK, включая деуруксолитиниб, проходят клинические испытания;
  • опзелура (руксолитиниб): пациентка позднего подросткового возраста получала местное лечение руксолитинибом по поводу универсальной алопеции. Опзелура( руксолитиниб) — ингибитор JAK, применяемый для лечения экземы. После нанесения крема на кожу головы и бровей два раза в день у пациентки наблюдалось восстановление роста волос на 10% в области головы и бровей. Результаты указывают на новые возможности применения ингибиторов JAK для местного применения при универсальной алопеции;
  • Xeljanz (цитрат тофацитиниба): лечение препаратом Xeljanz (цитрат тофацитиниба) эффективно способствовал полному восстановлению роста волос у мужчины с универсальной алопецией. Пациент, принимавший препарат для лечения псориаза, добился полного восстановления волосяного покрова после 8 месяцев лечения;
  • комбинация низких доз преднизолона и метотрексата: полное восстановление роста волос наблюдалось у 31% пациентов с универсальной или тотальной алопецией, получавших комбинацию низких доз преднизолона и метотрексата. Результаты примечательны тем, что сопоставимы с результатами, обычно достигаемыми при применении ингибиторов JAK, хотя и требуют меньших затрат.

Восстановление роста волос может происходить самостоятельно у людей с универсальной алопецией, полное восстановление волос вероятно примерно в 10% случаев. Успех новых методов лечения, таких как ингибиторы JAK, открывает больше возможностей для людей, живущих с этим заболеванием.

Хотя универсальная алопеция не представляет угрозы для здоровья, эмоциональное воздействие этого заболевания может быть серьёзным. Участие в группе поддержки и/или работа с психологом могут помочь вам справиться со сложными аспектами этого заболевания.

Обратитесь к врачу или дерматологу, если вы заметили быстрое выпадение волос на любом участке тела. Выпадение волос может быть признаком других заболеваний, которые без лечения могут принять серьёзные формы. Правильная диагностика поможет вам устранить симптомы на ранней стадии и добиться наилучших результатов.