Центральная центробежная рубцовая алопеция (ЦЦРА): причины, симптомы и лечение

От: Из: Выпадение волос

Центральная центробежная рубцовая алопеция (ЦЦРА) — это тип выпадения волос, который начинается с макушки и постепенно распространяется вниз. Чаще всего он встречается у чернокожих женщин, с частотой от 2,7% до 5,6% среди этой группы населения. Исследователи полагают, что причины 
могут быть связаны с генетикой и факторами окружающей среды.

Чем ЦЦРА отличается от других типов выпадения волос?

ЦЦРА — это тип выпадения волос, который встречается у людей любого пола и этнической принадлежности, но чаще встречается у чернокожих женщин в возрасте от 30 до 55 лет.

Перед началом выпадения волосы могут быть шелушащимися и покрытыми мелкими бугорками. Это может быть связано с воспалением в этой области. Выпадение волос начинается с макушки и центра головы и распространяется по кругу.

У некоторых людей выпадение волос может протекать без каких-либо других симптомов, но если симптомы проявляются, они могут включать:

  • жжение;
  • зуд;
  • боль;
  • повышенная чувствительность кожи.

После выпадения волос на этом участке появляются рубцы, которые могут стать гладкими и блестящими. Название этого состояния связано с характером выпадения волос (центральная, центробежная) и тем, что оно приводит к образованию рубцов (рубцовая).

Причины

Точная причина развития ЦЦРА неизвестна. Исследования выявили как генетические, так и экологические факторы. При ЦЦРА воспаление разрушает волосяные фолликулы (поры, из которых растут волосы), заменяя их рубцовой тканью.

Ученые полагают, что ЦЦРА может развиться, когда изменение окружающей среды кожи головы вызывает иммунный ответ, вызывающий аутоиммунную реакцию (при которой иммунная система ошибочно атакует собственные ткани организма). Другое предположение заключается в том, что мутации (изменения) гена PADI3 связаны с ЦЦРА.

Исследования выявили несколько потенциальных факторов риска развития ЦЦРА. Эти факторы не вызывают ЦЦРА, но, как было установлено, увеличивают риск развития этого заболевания. К этим факторам риска относятся:

  • бактериальная инфекция кожи головы;
  • использование химического выпрямителя волос;
  • беременность;
  • прически с натяжением (те, которые тянут волосы, такие как афрокосички, тугие косы, тугие хвосты или высокие прически);
  • сахарный диабет 2 типа (клетки становятся менее восприимчивыми к гормону инсулину, что приводит к повышению уровня сахара в крови).

Обратите внимание, что у многих людей с этими факторами риска не развивается ЦЦРА, а у многих людей с ЦЦРА эти факторы риска отсутствуют. Это также не заразное заболевание.

Почему облысение начинается с макушки?

Точная причина, по которой ЦЦРА обычно начинается с макушки головы, до конца не ясна. Изучая ЦЦРА, дерматологи выяснили, что это особый тип выпадения волос, который обычно начинается на макушке. По мере прогрессирования ЦЦРА округлый участок разрастается.

Исследования также показали, что:

  • там, где развивается этот тип выпадения волос, возникает воспаление;
  • ЦЦРА — наиболее распространенный тип рубцовой потери волос у женщин африканского происхождения;
  • это самая частая причина рубцовой потери волос у афроамериканских женщин, которая обычно начинается в среднем возрасте;
  • ЦЦРА передается по наследству.

Поможет ли лечение обратить вспять рост волос?

При подозрении на ЦЦРА лечение следует начинать как можно раньше. Раннее начало лечения может остановить выпадение волос и способствовать их восстановлению.

Лечение не может обратить вспять выпадение волос на поздней стадии ЦЦРА. Лечение будет направлено на предотвращение дальнейшего выпадения волос.

Кто лечит ЦЦРА?

Трихолог — это врач, занимающийся диагностикой и лечением хронической алопеции (ЦЦРА). Он специализируется на заболеваниях кожи и волос, включая алопецию. Учитывая природу рубцовой алопеции, любому человеку, который подозревает у себя выпадение волос, важно как можно скорее обратиться к врачу.

Осведомлённость общественности о ЦЦРА недостаточна. Многие люди просто не знают, что означают симптомы ЦЦРА, поэтому могут не обращаться за медицинской помощью.

Диагностика ЦЦРА осуществляется врачом. Вас могут направить к дерматологу (врачу, специализирующемуся на заболеваниях кожи, волос и ногтей). Врач выполнит следующие действия:

  • внимательно осмотрит кожу головы и волосы;
  • обсудит ваши симптомы и как долго они у вас наблюдаются;
  • запишет вашу историю болезни, включая принимаемые лекарства;
  • обсудит методы ухода за волосами, включая прически.

Если эти данные вызывают подозрение на ЦЦРА, врач может провести биопсию кожи головы. Он обезболит пораженный участок и возьмет образец кожи для исследования под микроскопом.

Для более тщательного осмотра кожи головы часто используется дерматоскоп – ручной увеличительный прибор со встроенным источником света. Этот прибор позволяет врачу выявить едва заметные изменения, такие как отсутствие фолликулярных отверстий, что является отличительным признаком ЦЦРА. Он также помогает обнаружить признаки активного воспаления или повреждения волосяных фолликулов.

Варианты лечения

Цель лечения ЦЦРА — остановить выпадение волос и сохранить оставшиеся волосы за счёт уменьшения воспаления, вызывающего повреждение волосяных фолликулов. Основным методом лечения являются противовоспалительные препараты, перечисленные ниже.

Однако восстановление роста волос маловероятно. Иногда волосы могут отрастать, но не из необратимо повреждённых фолликулов. Начало лечения на самых ранних стадиях заболевания имеет решающее значение для максимального повышения вероятности успешного результата.

Реакция на лечение ЦЦРА наступает медленно, и обычно требуется не менее шести месяцев, чтобы увидеть какой-либо эффект.

Доступные варианты лечения будут различаться в зависимости от степени и стадии выпадения волос и включают в себя:

  • крем с кортикостероидами: врач может назначить крем с кортикостероидами для кожи головы, чтобы предотвратить дальнейшее выпадение волос. Крем следует наносить ежедневно в течение двух-четырех недель. Сильные стероидные препараты (например, лосьоны, гели, кремы, мази, муссы) можно наносить на кожу головы для облегчения зуда или покраснения, а также для уменьшения воспаления. Их не следует назначать на длительный срок, поскольку длительное применение местных стероидов может вызвать истончение, появление пятен и осветление кожи;
  • инъекции кортикостероидов: некоторым пациентам могут назначать инъекции кортикостероидов. Обычно курс составляет от шести до восьми месяцев. Эти местные средства могут снять воспаление на пораженном участке кожи. Они не вызывают истончения кожи, как это наблюдается при применении местных стероидов. Побочные эффекты включают жжение при первом применении, которое обычно проходит со временем. Во время использования данного средства следует избегать чрезмерного пребывания на солнце, принятия солнечных ванн и посещения солярия;
  • антибиотики: антибиотики также могут использоваться для уменьшения воспаления. Их можно наносить на кожу головы или принимать внутрь в виде таблеток в течение двух-шести месяцев, в зависимости от того, насколько быстро проходит воспаление;
  • ингибитор кальциневрина: может быть назначен еще один местный противовоспалительный препарат, называемый ингибитором кальциневрина, для нанесения на кожу головы.
  • миноксидил: миноксидил можно наносить на кожу головы один или два раза в день для восстановления роста волос. Однако сам по себе миноксидил не предотвратит выпадение волос. Для достижения наилучших результатов важно следовать рекомендациям врача.
  • шампуни против перхоти: эти средства помогают облегчить зуд, дискомфорт и контролировать шелушение кожи головы. Себорейный дерматит (перхоть) считается наиболее распространённой проблемой с волосами у людей, страдающих одновременно с ЦЦРА. Перхоть может способствовать ухудшению состояния при ЦЦРА, поэтому рекомендуется использовать шампунь против перхоти каждые 1–2 недели.

Противовоспалительные таблетки:

  • гидроксихлорохин: это ещё один противовоспалительный препарат в таблетках, обычно используемый для лечения других заболеваний, таких как артрит. Обычно требуется 6 месяцев, чтобы оценить эффективность препарата. При необходимости его можно продолжать принимать дольше, пока состояние не перестанет ухудшаться. В очень редких случаях гидроксихлорохин может повреждать сетчатку (светочувствительный слой клеток в задней части глаза – ретинопатия). Примерно у семи из 100 пациентов, принимающих гидроксихлорохин более 5 лет, может развиться ретинопатия, и этот риск значительно выше у людей, принимающих препарат 20 лет и дольше. Риск этого обычно предотвращается поддержанием низкой дозы и ограничением общей продолжительности лечения. Во время приёма гидроксихлорохина рекомендуется базовый осмотр у офтальмолога, а затем ежегодные проверки зрения;
  • иммунодепрессанты: для лечения рубцовой алопеции предложено несколько различных таблетированных препаратов, которые могут потребоваться при ЦЦРА. Эти препараты подавляют иммунную систему с разной степенью эффективности. Они обычно безопаснее стероидных таблеток в долгосрочной перспективе, но имеют побочные эффекты и поэтому требуют тщательного наблюдения, включая периодические клинические осмотры и регулярные анализы крови. Женщинам не рекомендуется беременеть во время приема иммунодепрессантов. К таким препаратам относятся циклоспорин, метотрексат и микофенолата мофетил. 

Хирургическое лечение

Оно включает в себя:

  • трансплантация волос (пересадка волос): это процедура, при которой волосяные фолликулы извлекаются из других участков кожи головы и пересаживаются на облысевшие участки. Этот вариант возможен только в том случае, если воспалительный процесс хорошо контролируется лечением в течение как минимум года. Трансплантацию следует проводить с осторожностью из-за высокого риска образования келоидных (выпуклых) рубцов у людей с ЦЦРА. Большинство процедур по пересадке волос проводятся у белых пациентов, у которых диагностирована андрогенетическая алопеция, нерубцовая форма выпадения волос. Существуют сложные терапевтические проблемы, которые могут возникнуть при выполнении операции по пересадке волос при рубцовой алопеции по сравнению с нерубцовой алопецией. Основной проблемой при пересадке здоровых трансплантатов в рубцовую ткань является возможное снижение выживаемости трансплантата, что в первую очередь связано с ограниченным кровоснабжением в этой области. Вот почему рекомендуется провести тестовый сеанс и биопсию кожи головы для оценки выживаемости трансплантата перед выполнением полной процедуры пересадки волос.

Тестовый сеанс включает забор 5–6 круглых графтов диаметром 4 мм из здоровой задней поверхности кожи головы и их пересадку в 5–6 круглых графтов диаметром 3,5 мм, расположенных в области рубцевания. Обычно проводится биопсия кожи головы из удалённой рубцовой ткани, которая исследуется на наличие признаков воспаления. Затем в течение 3–6 месяцев проводится наблюдение за состоянием пересаженной области для оценки приживаемости графтов и восстановления роста волос. Восстановление роста волос при рубцовой алопеции происходит относительно медленно по сравнению с нормальной кожей головы, и пациентов необходимо информировать об этом.

После того, как в ходе пробного сеанса будет зафиксировано успешное восстановление роста волос в области пересадки, можно проводить полную процедуру. В случае успеха восстановление волос у пациентов с ЦЦРА обеспечивает постоянное решение проблемы истончения волос. Основное отличие этой процедуры от широко используемых методов забора волос у донора, таких как трансплантация фолликулярных единиц и экстракция фолликулярных единиц, заключается в использовании более крупных графтов и более обширных зон пересадки. Преимущества использования более крупных графтов при ЦЦЦА по сравнению с более мелкими фолликулярными единицами заключаются в снижении риска транссекции изогнутых волосяных фолликулов, улучшении плотности волос и более широком охвате кожи головы.

  • операция по уменьшению площади кожи головы: она включает в себя хирургическое удаление облысевшего участка и натяжение оставшейся кожи головы с открытыми волосами для покрытия удаленного участка. Однако это может оставить заметный шрам.

Раннее лечение важно, поскольку это заболевание разрушает волосяные фолликулы. Это крошечные поры (или отверстия) в коже головы, из которых растут волосы. После разрушения волосяного фолликула на его месте образуется рубцовая ткань. Именно поэтому выпадение волос может быть необратимым.

Определить, появляются ли рубцы, можно, осмотрев кожу головы. После того, как многие волосяные фолликулы покроются рубцами, образуется лысый участок, гладкий на ощупь.

Преодоление трудностей и принятие

ЦЦРА может быть неприятным и существенно влиять на качество жизни человека. Быстрое выявление, диагностика и лечение ЦЦРА увеличит вероятность восстановления роста волос.

Поговорите с врачом о поиске групп поддержки для людей с алопецией. Общение с людьми, страдающими схожими заболеваниями, — это полезный способ наладить контакт, узнать что-то новое и справиться с изменениями. Поддерживающая социальная сеть и крепкие отношения (друзья и родственники) оказывают защитное действие на психологическое благополучие.

По возможности избегайте использования химических средств (например, выпрямителей для волос). Избегайте травматичных техник укладки, таких как тугие косы, косы или наращивание. Однако мы понимаем, что изменение техники укладки может быть сложным для пациентов из-за сильных личных предпочтений или культурных, религиозных или профессиональных требований. Если вы не можете полностью отказаться от укладки с вытяжением, мы рекомендуем вам:

  • изменить прическу таким образом, чтобы минимизировать натяжение волос;
  • обратите внимание, что возникновение боли, болезненности или прыщей из-за причёски недопустимо. При появлении таких симптомов причёску следует немедленно распустить или скорректировать;
  • по возможности избавляйтесь от любых причёсок с натяжением. Старайтесь носить такие причёски реже и ненадолго;
  • в социальных сетях рекламируются «защитные прически», призванные уменьшить ежедневное воздействие на волосы и негативное воздействие окружающей среды. Эти прически варьируются от косичек и узлов банту до париков с кружевом и укладок «крёст». Имейте в виду, что использование накладных волос и выдергивание волос при плетении может непреднамеренно создавать чрезмерное натяжение и способствовать воспалению;
  • избегайте воздействия на волосы чрезмерного тепла (например, использования фенов, горячих расчесок и утюжков для выпрямления волос) и повышенного трения (например, энергичного расчесывания);
  • важно защищать облысевшие участки кожи головы от солнца, чтобы предотвратить солнечные ожоги и долгосрочные последствия. Если вы планируете длительное время находиться на солнце, закройте облысевшие участки солнцезащитным кремом или наденьте шляпу.

Дифференциальная диагностика

ЦЦРА часто можно спутать с другими заболеваниями, такими как выпадение волос по женскому типу, стригущий лишай волосистой части головы или плоский фолликулярный лишай, что может привести к неправильной постановке диагноза.

Плоский лишай (ПЛ) и лобная фиброзирующая алопеция (ЛФА):

  • может быть невозможно дифференцировать на основании только патологических данных;
  • значительная вакуолизация базального слоя, затрагивающая фолликулярный эпителий / лихеноидный дерматит, поражающий покрывающий межфолликулярный эпидермис, способствует развитию плоского фолликулярного лишая / фронтальной фиброзирующей алопеции;
  • узкий клиновидный фиброз, а не широкий фиброз на вертикальных срезах, свидетельствует в пользу плоского фолликулярного лишая по сравнению с центральной центробежной рубцовой алопецией;
  • клинико-патологическая корреляция необходима для точной диагностики.

Клинико-патологическая корреляция, необходимая для точной диагностики:

  • чернокожие пациенты с преобладающей алопецией на темени = центральная центробежная рубцовая алопеция;
  • разрозненные участки рубцовой алопеции в виде следов на снегу/песке = плоский фолликулярный лишай;
  • рубцовая алопеция, поражающая преимущественно лобную линию роста волос, брови, бакенбарды с поражением конечностей или без него = фронтальная фиброзирующая алопеция.

Фиброзирующая алопеция с характерным распределением (FAPD):

сочетание лимфоцитарной рубцовой алопеции и выпадения волос по типу бородавки;

воспаление должно в первую очередь поражать миниатюрные волосы или как миниатюрные, так и терминальные волосы;

изменение интерфейса, затрагивающее фолликулярный эпителий миниатюрных волос, способствует развитию фиброзной алопеции по сравнению с другими типами лимфоцитарной рубцовой алопеции.

Дискоидная красная волчанка:

  • в активной фазе наблюдается наиболее плотное воспаление лимфоцитарной рубцовой алопеции;
  • обычно выявляется плотный поверхностный и глубокий периваскулярный, перифолликулярный и перикринный лимфоцитарный инфильтрат с рассеянными плазматическими клетками или без них;
  • может наблюдаться перифолликулярный фиброз, миниатюризация или полная облитерация фолликулов;
  • в вышележащем эпидермисе наблюдаются признаки интерфейсного дерматита (активного или застарелого), часто с фолликулярным гиперкератозом (закупоркой) и положительным PAS-тестом на утолщение зоны базальной мембраны;
  • прямая иммунофлуоресценция, демонстрирующая положительный результат теста на волчанку, может быть полезна для дифференциации выгоревшей дискоидной красной волчанки от других видов рубцовой алопеции поздней стадии.