Полиоз — это локализованное или диффузное обесцвечивание волос, характеризующееся полным или почти полным отсутствием меланина в волосяном стержне. Клинически проявляется появлением белых или седых прядей волос на волосистой части головы, бровях, ресницах или других участках, независимо от возраста человека.
При микроскопическом исследовании полиоз проявляется в виде уменьшения или отсутствия меланина и/или меланоцитов в волосяных луковицах пораженных волосяных фолликулов. Как правило, полиоз возникает на фоне ряда генетических синдромов, включая пиебальдизм, синдром Ваарденбурга и туберозный склероз. Кроме того, полиоз был описан в связи с различными приобретенными состояниями. К ним относятся воспалительные состояния, доброкачественные и злокачественные новообразования, в основном меланоцитарные, лекарственные препараты и другие.
Полиоз может поражать любые волосы на теле, включая кожу головы, брови и ресницы. Хотя полиоз сам по себе безвреден (он, например, не вызывает выпадения волос ), но он иногда может быть симптомом более серьезного заболевания. Именно поэтому, если седые волосы появились у вас в течении жизни, а не при рождении, целесообразно обратиться к дерматологу или трихологу для диагностики.
Варианты лечения полиоза в основном косметические и направлены на маскировку седых волос, например, с помощью красок для волос или цветных косметических средств. Полиоз может поражать как детей, так и взрослых, хотя точное количество людей им болеют, неясно.
Кто болеет полиозом?
С полиозом могут быть связаны следующие состояния:
- генетические причины полиоза
- туберозный склероз;
- синдром Ваарденбурга;
- синдром Титце;
- нейрофиброматоз 1 типа;
- синдром Марфана;
- дефицит пролидазы.
- Приобретенный полиоз
- витилиго;
- очаговая алопеция;
- невус Сеттона;
- лейкодермия, ассоциированная с меланомой;
- болезнь Фогта-Коянаги-Харады;
- синдром Аллезандрини;
- местные лекарственные средства: имиквимод, хлорамфеникол, биматопрост;
- системные препараты – ацитретин, хлорохин;
- тройничная автономная цефалгия.
Он также может быть следствием травмы или события, такого как опоясывающий герпес (лишай) или лучевая терапия.
Какие существуют типы полиоза?
Существует два основных типа полиоза: приобретенный полиоз и генетический полиоз. Типы основаны на основной причине.
Приобретенный полиоз
Приобретенный — это когда внешние факторы приводят к депигментации участка волос. Распространенные причины включают прием некоторых лекарств, воспалительные или аутоиммунные заболевания и меланому (разновидность рака кожи).
Генетический полиоз
Генетический полиоз связан с наследственными факторами, то есть он передается от родителя к ребенку. При этом типе белое пятно депигментированных волос обычно присутствует при рождении или развивается в раннем детстве. Генетический полиоз связан с редкими генетическими заболеваниями, такими как:
- пиебалдизм: это заболевание, характеризующееся отсутствием меланоцитов или клеток, вырабатывающих меланин, в коже и/или волосах;
- синдром Ваарденбурга: это термин для группы генетических заболеваний, которые могут вызвать потерю слуха и/или изменения пигментации волос, кожи или глаз;
- туберозный склероз: это редкое генетическое заболевание, вызывающее нераковые (доброкачественные) опухоли в головном мозге и/или некоторых других частях тела, таких как нервы, глаза, спинной мозг, кожа и некоторые внутренние органы.
Симптомы полиоза
Полиоз характеризуется наличием отчетливого пятна или участков седых волос, окруженных нормально пигментированными волосами. Бесцветные участки волос могут встречаться везде, где есть волосы на теле, например:
- кожа головы (белый участок волос на голове, обычно называемый «белым чубом»);
- брови;
- ресницы.
Полиоз сам по себе не является серьезным заболеванием и не вызывает других симптомов. Поговорите с врачом, если у вас полиоз и другие симптомы или изменения кожи и волос. Иногда полиоз является признаком основного заболевания или реакции на лекарства, которые могут потребовать медицинской помощи.
Что вызывает полиоз?
Полиоз возникает, когда в пораженных волосяных фолликулах меланина очень мало или он вообще отсутствует. Недостаток меланина обычно обусловлен уменьшением или отсутствием меланоцитов — клеток кожи, ответственных за выработку меланина.
Несколько факторов могут нарушить выработку меланина и привести к полиозу, в том числе:
- наследственные генетические заболевания, такие как пиебалдизм, синдром Варденбурга и туберозный склероз;
- лекарства, такие как хлорамфеникол (антибиотик местного применения), ацитретин (пероральный ретиноид для лечения псориаза), цетуксимаб (химиотерапевтический препарат);
- меланома;
- травмирование пораженных волосяных фолликулов;
- Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай);
- воздействие лучевой терапии;
- блефарит (воспаление век).
Некоторые воспалительные или аутоиммунные заболевания также могут привести к полиозу, в том числе:
- витилиго: заболевание кожи, характеризующееся потерей кожного пигмента в виде пятен;
- очаговая алопеция: аутоиммунное заболевание, которое приводит к выпадению волос, часто очагами;
- болезнь Фогта-Коянаги-Харады (ФКХ): редкое аутоиммунное заболевание, поражающее различные системы организма, включая глаза, уши, нервную систему и кожу, вызывая депигментацию волос и кожи.
Факторы риска
Полиоз может поражать людей любого возраста и пола. Некоторые заболевания, связанные с полиозом, могут быть наследственными, что увеличивает риск для людей с семейным анамнезом этих заболеваний. Но даже у людей, у которых в семье не было случаев полиоза, в волосах могут появиться белые пятна. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять факторы риска полиоза.
Диагностика
Медицинские работники обычно могут диагностировать полиоз, посмотрев на пораженные волосы. Чтобы определить причину полиоза, ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни, включая прием лекарств, и спросит, есть ли у вас в семейном анамнезе заболевания, связанные с полиозом.
Диагностическое обследование могут помочь вашему врачу подтвердить диагноз и определить основную причину. В зависимости от ваших симптомов и истории болезни эти обследования могут включать:
- исследование с помощью лампы Вуда: лампа Вуда излучает черный свет на кожу головы и кожу для обнаружения определенных пигментов, включая наличие или отсутствие меланина;
- анализы крови: анализы крови могут помочь выявить основные генетические нарушения или заболевания, связанные с полиозом;
- биопсия кожи: небольшой образец кожной ткани собирается из пораженного участка и исследуется под микроскопом на предмет наличия меланина в волосяных фолликулах. Биопсия может помочь определить, вызвана ли депигментация волос заболеванием, связанными с полиозом, такими как алопеция или витилиго.
Полиоз у детей
Седые волосы у родителей и других взрослых появляются раньше, чем у детей и младенцев, но у детей тоже могут седеть волосы. Это состояние может обеспокоить большинство родителей, которые могут посчитать это признаком чего-то ужасного, особенно если седина появляется не на нескольких волосках.
Для маленьких детей появление одной седой пряди волос — обычное явление, и в этом нет ничего страшного, особенно если у ребенка от природы темные волосы. Но если несколько седых волос появляются в раннем возрасте, это редкий случай полиоза, обычно встречающийся до 30 лет у чернокожих и до 20 лет у белых.
Хотя полиоз — относительно редкое заболевание, важно понимать, как эффективно с ним справляться и оказывать ребенку необходимую поддержку.
В некоторых семьях также встречаются редкие особенности текстуры волос, такие как синдром непослушных волос, при котором волосы сильно оттопыриваются от кожи головы и их очень трудно укротить. Чтение о других редких детских заболеваниях волос может помочь вашему ребенку почувствовать себя менее одиноким.
В некоторых случаях при полиозе у детей может быть рекомендовано медикаментозное лечение. Конкретный подход к лечению будет зависеть от основной причины заболевания и тяжести симптомов. Возможные варианты лечения включают:
- для лечения любых сопутствующих кожных или аутоиммунных заболеваний назначаются лекарственные препараты для местного или перорального применения;
- методы маскировки, такие как окрашивание волос или использование консилера, позволяют скрыть белую прядь на фоне окружающих волос;
- в редких случаях применяются хирургические методы удаления волос на пораженном участке.
Какова дифференциальная диагностика полиоза?
Дифференциальная диагностика полиоза (локального поседения волос из-за утраты меланина) направлена на выяснение причины потери пигмента и исключение состояний со схожими проявлениями. Основные группы и нозологии:
1. Дерматологические и аутоиммунные заболевания
- витилиго — депигментация кожи, часто сочетается с полиозом в зоне очагов;
- алопеция ареата — могут появляться белые волосы в зоне выпадения/восстановления;
- очаговая склеродермия (morphea) — локальные изменения кожи с депигментацией;
- дискоидная красная волчанка — рубцовые изменения кожи головы, возможен полиоз.
2. Генетические и врождённые синдромы
- синдром Ваарденбурга — полиоз (часто «белая прядь»), гетерохромия, нарушения слуха;
- синдром piebaldism (пьебалдизм) — врождённые очаги депигментации кожи и волос;
- туберозный склероз — «пепельные» пятна, иногда полиоз;
- нейрофиброматоз I типа — локальные пигментные и депигментированные изменения.
3. Неврологические и нейрокожные причины
- посттравматическое поражение нервов — локальный полиоз по ходу иннервации;
- опоясывающий лишай (в анамнезе) — полиоз после воспаления нерва;
- синдром Хорнера — редко, но возможны изменения пигментации.
4. Воспалительные и инфекционные заболевания
- хронические дерматиты (контактный, атопический) — вторичная депигментация;
- саркоидоз — кожные проявления с нарушением пигментации;
- поствоспалительная лейкодерма — после воспалений кожи головы.
5. Опухолевые и паранеопластические процессы
- меланома (редко) — депигментация волос вокруг очага («halo»-феномен);
- невусы с депигментацией — локальный полиоз над образованием.
6. Ятрогенные и внешние факторы
- лучевая терапия — локальный полиоз в зоне облучения;
- химическое воздействие — фенолы, перекиси, некоторые препараты;
- медикаменты (редко) — иммунотерапия, биологические агенты.
7. Физиологические и возрастные изменения
- раннее поседение (canities) — диффузное, а не строго очаговое, но важно для дифдиагноза.
Что помогает различить причины
- возраст начала (врождённый vs приобретённый);
- локализация и симметричность;
- сопутствующие кожные/системные симптомы;
- семейный анамнез;
- дерматоскопия, осмотр лампой Вуда, при необходимости — биопсия кожи и иммунологические тесты.
Дифференциальная диагностика полиоза
| Состояние | Характер полиоза | Сопутствующие признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|---|
| Витилиго | Очаговый, часто симметричный | Депигментированные пятна кожи | Усиление контраста под лампой Вуда, отсутствие меланоцитов |
| Очаговая алопеция | Очаговый, в зоне выпадения или восстановления волос | Очаги алопеции, «волосы восклицательного знака» | Возможен рост белых волос при ремиссии |
| Пьебалдизм | Врождённый, стабильный | Депигментация кожи, «белая прядь» | Наличие с рождения, семейный анамнез |
| Синдром Ваарденбурга | Врождённый | Гетерохромия радужки, нейросенсорная тугоухость | Генетически обусловлен, сочетание с аномалиями развития |
| Туберозный склероз | Очаговый | Гипопигментированные пятна («лист ясеня»), судороги | Системное поражение, доброкачественные опухоли |
| Невус Сеттона | Локальный | Депигментированный ободок вокруг невуса | Связь с меланоцитарным невусом |
| Меланома | Локальный | Пигментное образование кожи | Halo-феномен, требует исключения онкопатологии |
| Дискоидная красная волчанка | Очаговый | Рубцовая алопеция, эритема, атрофия кожи | Рубцевание, необратимые изменения |
| Опоясывающий герпес (анамнез) | Локальный, сегментарный | Боль, парестезии в прошлом | Полиоз по ходу поражённого нерва |
| Лучевая терапия | Локальный | Изменения кожи в зоне облучения | Чёткая связь с анамнезом лечения |
| Лекарственно-индуцированный полиоз | Очаговый или диффузный | Отсутствие кожных изменений | Регресс после отмены препарата возможен |
| Раннее поседение (canities) | Диффузный | Отсутствуют | Равномерное поседение, без очагов |
Лечение полиоза
Не существует известных способов навсегда придать цвет депигментированным волосам. Некоторые люди с полиозом оставляют седые волосы такими, какие они есть, а другие могут использовать косметические продукты, такие как краска для волос, тушь или карандаши для бровей, чтобы смешать депигментированный участок волоса с окружающими волосами.
Лечение определенных заболеваний, связанных с полиозом, может помочь восстановить пигментацию волос. Пересадка кожи с последующей светотерапией может помочь восстановить клетки, производящие меланин, и стимулировать процесс пигментации, помогая обратить вспять полиоз у людей с витилиго.
Например, одно исследование, опубликованное в 2013 году, показало, что 1-2 месяца фототерапии привели к восстановлению цвета волосяных фолликулов у пациентов с полиозом, вызванным витилиго. Однако их витилиго также было вылечено, и для возвращения цвета волос потребовалось 4-11 месяцев.
В другом исследовании сообщалось о 75% репигментации полиоза бровей, связанного с витилиго, после 44 сеансов лазерной терапии и местного лечения стероидами в течение 6 месяцев.
Что касается других аутоиммунных заболеваний, таких как очаговая алопеция, репигментация может произойти после лечения, уменьшающего воспаление в пораженной области. Ученые также тестируют новые методы лечения, которые могут стимулировать репигментацию волос в условиях воспаления. А если полиоз сопровождается доброкачественными или злокачественными опухолями или поражениями, он обычно проходит через несколько месяцев после их удаления.
Является ли полиоз волос признаком раннего поседения?
Нет, полиоз волос вряд ли перерастет в преждевременное поседение. Хотя седина может начать появляться на отдельных участках волос (например, на висках), старение, как правило, носит более диффузный характер и развивается постепенно. Полиоз волос поражает ограниченный участок волос (либо с рождения, либо внезапно) и обычно не распространяется и не увеличивается в размерах.
Может ли полиоз волос пройти сам по себе?
Если у вас полиоз был с детства, то, скорее всего, он передаётся по наследству и останется с вами навсегда (или пока вы не решите покрасить волосы). Однако, если он приобретенный, то, в зависимости от его причины, со временем он может пройти. Например, если он сопровождается очаговой алопецией, цвет ваших волос может вернуться к нормальному через несколько месяцев после наступления ремиссии.
Полиоз, вызванный другими сопутствующими заболеваниями, также может пройти после лечения. Или, если он был вызван лекарствами, он может исчезнуть через несколько месяцев после прекращения лечения.
Однако уже поседевшие волосы не могут восстановить свой цвет. Только новые волосы могут отрасти с пигментацией. Поэтому через несколько месяцев после устранения причины полиоза вы можете заметить, что ваши волосы снова начинают окрашиваться у корней, в результате чего кончики становятся белыми, а основание — темнее. В большинстве случаев вам, возможно, придется подождать, пока пряди в вашей пряди, окрашенной по Маллену, выпадут, прежде чем все следы полиоза исчезнут с ваших волос. В качестве альтернативы, подстригите волосы коротко, когда заметите, что корни снова окрашиваются, чтобы ускорить этот процесс.
Вызывает ли полиоз выпадение волос?
Нет, полиоз волос не вызывает выпадение волос. Единственные клетки в структуре волос, пораженные этим заболеванием, — это меланоциты в волосяной луковице, которые вырабатывают краситель для волос.
При некоторых заболеваниях, таких как очаговая алопеция, полиоз может сопровождать выпадение или отрастание волос, но это не является причиной выпадения волос. Если вы испытываете чрезмерное выпадение волос наряду с полосой Маллена, лучше всего обратиться к трихологу, чтобы исключить другие частые состояния, вызывающие выпадение волос, такие как андрогенетическая алопеция.
Профилактика
Полиоз обычно является результатом действия неконтролируемых факторов, что затрудняет его профилактику. Принятие мер предосторожности во избежание повреждения волосяных фолликулов может помочь снизить риск депигментации.
Лечение определенных заболеваний, связанных с развитием полиоза, может помочь предотвратить полиоз. Исследования показывают, что иммуномодулирующая терапия в сочетании с кортикостероидами может помочь предотвратить полиоз у людей с синдромом Фогта-Коянаги-Харады.
Прогноз
Прогноз при полиозе в целом благоприятный и зависит от основной причины депигментации. При генетических формах полиоза изменения, как правило, являются стойкими и сохраняются на протяжении всей жизни. При приобретённом полиозе прогноз варьирует: в некоторых случаях (например, при витилиго или очаговой алопеции) возможно частичное или полное восстановление пигментации волос при успешном лечении основного заболевания.
Если полиоз развивается на фоне воспалительных процессов, лекарственной терапии или травмы, пигментация может восстановиться после устранения провоцирующего фактора. Однако во многих случаях депигментация волос остаётся постоянной, несмотря на регресс основного заболевания.
Безопасно ли красить волосы при полиозе?
Да, вы можете покрасить свою седую прядь волос так же, как и любой другой участок седых волос. Однако, если у вас нет седых волос с рождения, перед окрашиванием рекомендуется обратиться к трихологу или дерматологу. Они смогут исключить скрытые заболевания, которые могут представлять для вас риск.
Когда следует обратиться к врачу
Рекомендуется обратиться к дерматологу или трихологу в следующих случаях:
- полиоз появился внезапно и прогрессирует;
- депигментация волос сопровождается изменениями кожи (пятна, уплотнения, шелушение);
- наблюдается выпадение волос, зуд, боль или воспаление кожи головы;
- полиоз сочетается с системными симптомами (нарушение зрения, слуха, неврологические жалобы);
- имеется подозрение на аутоиммунное или онкологическое заболевание;
- полиоз возник на фоне приёма лекарственных препаратов.
Своевременная диагностика позволяет выявить возможное основное заболевание и определить необходимость наблюдения или лечения.